Informazioni cartelle cliniche – P.O. Passirana
RICHIESTA COPIA CARTELLE CLINICHE, ESAMI RADIOLOGICI E CERTIFICATI
La richiesta di copia della cartella clinica o altra documentazione sanitaria relativa al Presidio Ospedaliero di Passirana può essere presentata presso l'Ufficio CASSA (Piano Terra - Atrio Centrale) dall’interessato o da persona da lui delegata, da chi esercita la potestà genitoriale in caso di minore specificando la propria posizione giuridica in caso di separazione o divorzio, dagli eredi legittimi o testamentari previa presentazione di idonea documentazione che comprovi la loro posizione giuridica; in questo caso il diritto di accesso sussiste in capo ad ogni singolo coerede.
La copia della documentazione sanitaria può essere richiesta nei seguenti modi:
• Presentandosi presso Ufficio CASSA (Piano Terra - Atrio Centrale). Orario di apertura al
pubblico: da lunedì al venerdì 8.30 - 16.00
• Via mail compilando l’apposito modulo scaricabile, che deve essere firmato in calce,
scansionato ed inviato all’indirizzo mail: dirmedp@asst-rhodense.it
allegando fotocopia del documento d’identità.
• Per posta, inviando la domanda indirizzata all'Ufficio SEGRETERIA presso la Direzione Medica
di Passirana, Via Settembrini 1, allegando fotocopia del documento d’identità.
In tutti i casi la domanda deve contenere le seguenti informazioni:
• cognome e nome, data e luogo di nascita, indirizzo e comune di residenza, reparto e periodo
di ricovero; specificare se si desidera la spedizione via posta, in tal caso con spese a carico del
destinatario;
• numero di telefono per eventuali comunicazioni;
• copia del documento d’identità del richiedente o dell’avente diritto e
dell’eventuale delegato e qualsiasi altro documento del caso
• firma in calce della richiesta.
COSTI PER IL RILASCIO DI COPIA DELLA DOCUMENTAZIONE CLINICA
1) le spese di copia conforme delle cartelle cliniche ammontano a: € 20,00 per cartelle cliniche
fino a 40 pagine; € 35,00 per cartelle cliniche composte da 41 a 100 pagine; € 40,00 per
cartelle cliniche oltre le 100 pagine;
2) Copia conforme digitale wia web delle Cartelle Cliniche € 20,00 tramite PagoPA al
link:
https://pagamentinlombardia.servizirl.it/pa/home.html?enteEmail=uocsasa%40asstrhodense.it&enteSitoWeb=&enteTelefono=02994303561;
3) le spese di copia conforme dei certificati dei referti ambulatoriali a € 10,00;
4) le spese di copia degli esami radiografici ammontano a € 10,00 per singolo cd.
Al momento della richiesta, dovrà essere corrisposto in acconto il pagamento di € 20,00 per le richieste di cartella clinica e di € 10,00 per la richiesta di esami radiografici e certificati. Al ritiro verrà richiesto l’eventuale saldo (in base al numero di pagine della cartella clinica o in base al numero di CD).
RITIRO DOCUMENTAZIONE CLINICA
Le copie potranno essere ritirate presso l'Ufficio CASSA (Piano Terra - Atrio Centrale), da
lunedì e venerdì dalle ore 8.30 alle ore 16:00
• dall’interessato (munito di un documento d’identità valido);
• dalla persona munita di regolare delega (modulo delega ritiro cartella clinica) e in possesso
di un proprio documento d’identità e del documento d’identità
dell’interessato (in originale o in copia)
• ricevute a casa per posta (con aggiunta delle spese di spedizione e pagamento in
contrassegno);
• via web.
Prima di presentarsi per il ritiro si consiglia, comunque, di accertarsi che la
documentazione sia stata preparata telefonando, dalle 8.30 alle 13.00, al numero
02994304424/4609 (Ufficio Segreteria Direzione Medica di Presidio).
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Modulo richiesta documentazione sanitaria
»
Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà
» Modulo
delega